כחלק ממהלך של רשות שוק ההון ובמסגרת חוק ההסדרים, צפויה להיכנס לתוקפה ביוני 2024 רפורמה בתחום ביטוחי הבריאות. להלן עיקרי השינויים והמשמעויות:
עבור מי הרפורמה רלוונטית?
השינויים רלוונטיים למבוטחים שנכנסו לביטוח בריאות החל מפברואר 2016 ואילך. מבוטחים אלה מחזיקים במוצר שמתחדש מידי שנתיים (כל יוני בשנה זוגית). השינוי לא רלוונטי למבוטחים שמחזיקים בפוליסות שנרכשו טרם מועד זה.
מהם עיקרי הרפורמה?
השינוי המשמעותי ביותר מתייחס לפרק הניתוחים הפרטיים בישראל וקובע שלמבוטחים המחזיקים בכיסוי "שקל ראשון" ללא מעורבות קופת חולים, הכיסוי ישתנה ל"משלים שב"ן". נבהיר כי מבוטחי "שקל ראשון" זכאים לניתוחים פרטיים באמצעות מנתחים הנמצאים בהסדר עם חברת הביטוח וללא מעורבות קופת חולים . זאת לעומת לקוח שנמצא בהסדר עם חברת הביטוח בפוליסת "משלים שב"ן" – בהסדר זה, המבוטח נדרש בשלב ראשון למצות את זכאותו מול השב"ן (שירות בריאות משלים) של קופת החולים בה הוא חבר. רק במידה והשירות לא יינתן ע"י המשלים של הקופה, תוכל לפנות אלינו לצורך מיצוי זכויותיך בפוליסה.
מה עלי לעשות?
השינוי מפוליסת שקל ראשון לפוליסת משלים שב"ן אינו דורש שום פעולה מצד הלקוח. אלא אם מעוניין להישאר בכיסוי "שקל ראשון". יש לקחת בחשבון שהפרמיה בגין שקל ראשון אמורה להתייקר. כמו כן, יש באפשרותך לחזור לכיסוי בפרק ניתוחים שקל ראשון (הכיסוי המקורי שרכשת) תוך שנה ממועד השינוי (עד 31/05/2025) ללא בחינה מחודשת של מצב רפואי קודם, ללא תקופת אכשרה ובתשלום הפרש הפרמיה העודפת רטרו מ-06/2024.
לגבי מבוטחים שאינם מחזיקים בשב"ן (שירות בריאות נוסף) דרך קופת החולים בה הם חברים, יצטרכו לעדכן אקטיבית שהם מעוניינים להישאר בכיסוי. לקוחות שלא יאשרו אקטיבית, פרק הניתוחים הקיים היום יבוטל. האישור האקטיבי אמור להתבצע תוך מקסימום 60 יום (קרי עד 31.07.24 ). במידה ופרק הניתוחים יבוטל והלקוח ירצה להחזיר כיסוי זה לתוקף, יהיה צורך במילוי הצהרת בריאות ובביצוע הליך חיתום = תנאי קבלה מחדש ע"פ מצב הבריאות העדכני.
הבהרות נוספות:
חברות הביטוח מוציאות דיוור למייל וב-sms לכל המבוטחים הרלוונטיים לרפורמה.
שורה תחתונה:
המהלך של רשות שוק ההון הנו מאוד משמעותי שדורש מהלקוח תגובה אקטיבית ובחירה בהתאם לרצונו ויכולתו. חשוב להבדיל בן שתי האפשרויות ועל הלקוח לקבל ההחלטה שמתאימה לו. בנימה אישית, אנו ממליצים על חזרה לכיסוי מלא כפי שרכשת במקור (ניתוחים שקל ראשון) וזאת ע"מ למצות את זכות הבחירה של הרופא, בית החולים, המקום והמועד. כמו כן, יש ליצור אתנו קשר בהקדם ע"מ לבצע את השינוי ולקבל מידע נוסף הרלוונטי אליך.
*אנו פונים בלשון זכר אך הפניה לשני המינים.
*הודעה זו לא מחליפה יעוץ פרטני של סוכן ביטוח מורשה.
